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专治肥胖、代谢异常……这个门诊主打“陪伴式”诊疗，给你一张“生活处方”

来源：新民晚报    时间：2023-08-31 07:28:19

“医生，我来复诊了，还带邻居来了！”昨天上午，记者在上海市第十人民医院的内分泌代谢科健康管理门诊见到了60多岁的刘老伯（化名）。他兴奋地汇报减肥成果：“我3个月不到瘦了30多斤，脂肪肝也逆转了！”

“非常好，你要保持，我们继续监督你！”徐子军医生为他“点赞”。就在今年6月份，他还眉头紧锁，苦于吃药也无法改善，但在这个新开不久的专病门诊，刘老伯找回了自信。


(资料图)

图说：徐子军医生在指导患者运动 石庆 摄（下同）

绿色门诊专治代谢异常患者

“改善生活方式”是很多患者都会收到的医嘱。怎么做才符合医生的要求？“把一句简单的医嘱转变为一张可量化、可落地的‘生活处方’，是十院开设内分泌代谢科健康管理门诊（生活方式医学门诊）的初衷。”内分泌代谢科陈海冰主任医师告诉记者，“以非药物、非手术的方式，重塑生活方式，可以达到预防、逆转慢病的目的，这也是生活方式医学的理念。”

刘老伯是认真执行“生活处方”的代表。他参与了以3个月为周期的健康管理套餐。“他们给我建了个小群，里面有医生、营养师和小助理。”刘老伯按照医生给出的食谱吃饭，并每日打卡，在保证营养均衡的前提下，选择自己爱吃的牛肉、鱼肉；过去不爱运动，现在每天都在家做医生教的动作。成功减重后，他的各项指标已趋于正常。

谁都知道，“管住嘴、迈开腿”难，刘老伯怎么做到的呢？他介绍，方案中规定的餐量是可以让人吃饱、吃好的，很好执行；锻炼的动作也不难，在家就可以完成。“任何人都会喜欢这种变化。生命是自己的，想健康，一定要自律。”

在这个专病门诊的诊室有一块健身区，看着像个小型的健身房，方便医生教患者锻炼。记者就看到了不少“胖友”。夏阿姨（化名）身高1米6，体重90公斤。她曾做过减重手术，胃缩小了，术后还是和全家一起大吃大喝，导致体重反弹。医生则告诉她，“一人减肥，家庭成员的配合也至关重要。”

转变生活方式也是一种治疗

“很多患者都是内分泌代谢门诊推荐来的，有糖尿病、高尿酸、脂肪肝等各种问题。大多数人存在超重问题，有的还有过单纯节食减肥的经历。”徐子军说。

患者小张通过注射“减肥神药”体重降了十多斤，想不到停药就反弹了。陈海冰告诉小张，普通人靠药物来减肥这种“躺赢”的做法不可取，甚至存在风险。有报道称，该药物可能会对部分人的甲状腺、胰腺等造成影响，因此GLP-1药物的使用需要有严格的适应证，必须到医院给医生评估，不能随便给自己用药。她建议患者通过控制总热卡摄入，均衡膳食，适当增加蛋白质的摄入，起到动员内脏脂肪、抑制食欲、提高代谢水平的作用。

很多人说，过去吃东西不讲究，为什么现在吃饭都要精打细算了呢？陈海冰说，“举个例子，以前家里孩子多，条件差，肉吃得少，爸爸妈妈上班骑自行车，工作也是体力劳动多；现在我们吃得丰富，开车久坐，上班动脑子不动身体，越来越不健康了。”在门诊，陈海冰也发现许多减重误区。有些患者晚上不吃主食，通过吃个水果来减肥，是不可取的。水果中的果糖就是碳水化合物，果糖更容易被转化为脂肪储存在体内。为什么有的人不吃晚饭，体重确实稍有下降呢？这其实是肌肉大量流失造成的，而这又会使身体的基础代谢消耗降低，反而妨碍减肥。此外，有人不吃主食，时间久了会发现注意力不集中，还开始脱发。

一位渴望减肥的女患者，工作忙、应酬多，久坐不动，体重下不来。但是，当医生开具“生活处方”后，她犹豫了。“我做不到。”“其实也不难。比如你外出吃饭，在面前放一碗水，把准备吃的食物在水里‘漂一下’；再比如多吃优质蛋白，如鱼虾、牛肉等。最重要的是形成良好的生活习惯，并能长期保持。”陈海冰表示。

图说：陈海冰医生（中）和徐子军医生在跟患者交流

陪伴式诊疗让患者坚持下去

记者也体验了一回身体指标测试。“我们的机器是医疗版，区别于健身房里的机器。”徐子军说，一分钟后，打印机缓缓吐出报告，里面包含了体脂、蛋白质、肝脏脂肪等几十个指标。

徐子军解读，“你的体脂含量较高，但骨骼肌少，身体水分也少，平时不运动吧？你看着不胖，其实也需要少一点碳水，少一点体脂，增加肌肉含量，改善体态。从数据上看，你的基础代谢率在正常范围，但略微低了，代谢差减肥效果就会差。”他还指着一项肝脏的脂肪含量告诉记者，“内脏脂肪略高，不注意控制也会变成脂肪肝的。”

图说：每位患者都要测试一下身体指标

有了健康生活的方案后，如何才能推动落实？陈海冰介绍，重点是让患者明白自己目前处于病程的哪个阶段；如果病情继续发展将面临哪些危险因素。

“当然，生活方式医学的主角是患者，医生营养师则扮演着指导者的角色。”陈海冰表示，生活方式医学门诊采用线上线下相结合的方式，对患者干预指导。在单独的微信群里，患者需要将每日饮食、运动等情况在群里拍照“打卡”，而团队会指导患者的一日三餐和运动，从“重塑”生活方式开始，找回健康生活。

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